FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB PENDING KLAIM BPJS KESEHATAN PADA PELAYANAN RUMAH SAKIT

Abstract

Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan bertujuan untuk memberikan jaminan pelayanan kesehatan yang merata bagi masyarakat. Namun, masih sering terjadi pending klaim yang menyebabkan keterlambatan proses pembayaran klaim. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor penyebab pending klaim BPJS Kesehatan pada pelayanan rumah sakit. Metode yang digunakan adalah literature review dengan mengkaji beberapa artikel penelitian yang diperoleh melalui Google Scholar dan database jurnal ilmiah lainnya. Hasil kajian menunjukkan bahwa pending klaim BPJS Kesehatan dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain ketidaklengkapan dokumen administrasi, ketidaktepatan koding diagnosis dan tindakan medis, serta kurangnya bukti pendukung dalam rekam medis. Selain itu, kendala sistem komputerisasi, perbedaan persepsi antara koder dan verifikator BPJS, keterbatasan sarana prasarana, serta tingginya beban kerja petugas juga turut mempengaruhi terjadinya pending klaim. Berdasarkan hasil kajian tersebut, diperlukan peningkatan ketelitian dalam pengelolaan berkas klaim, peningkatan kompetensi petugas melalui pelatihan, serta pemanfaatan sistem informasi yang terintegrasi agar proses klaim BPJS Kesehatan dapat berjalan lebih optimal.